Os ferimentos de pele são frequentes no atendimento clínico de equinos. Sabe-se que um alto número de equinos terá no mínimo uma lesão grave e pelo menos cinco ferimentos mais simples durante a vida. Esta casuística está relacionada a características do próprio cavalo, que na natureza é uma presa e possui comportamento ativo e reações rápidas, fatores que propiciam acidentes que causam estas lesões.

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Devido à alta demanda do mercado equestre por técnicas para o tratamento de feridas, somado ao meu interesse pessoal em colaborar de forma efetiva para redução do período de tratamento, qualidade do tecido cicatricial e visando o bem-estar dos meus pacientes, desenvolvi a Técnica dos Três L's para tratamento de feridas de difícil resolução.

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Foi em 2013, após a passagem de um tornado catastrófico classificado como EF-5 (escala de Fujiita melhorada - F0 a F5), que causou mortes e centenas de feridos ao atingir a cidade de Moore, Oklahoma (EUA), que esta técnica foi testada a campo em centenas de equinos.

 

Embora não tenha sido seguido uma metodologia científica em relação ao planejamento do

estudo, ele acabou se tornando uma grande experiência clínica, pois todos se encontravam na mesma condição climática, mesmo manejo e datadas do mesmo dia, sendo então possível acompanhar a evolução e comprovar a eficácia clínica da técnica.

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A Técnica dos Três L's é um compilado de técnicas e sua sigla consiste da inicial dos três procedimentos que a caracterizam: Low Friction (baixa fricção), Laserterapia e Leptospermum scoparium (princípio ativo da pomada utilizada).

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1. LOW FRICTION:

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A limpeza do ferimento é fundamental no processo cicatricial e dentre suas finalidades está a remoção de sujidades, micro-organismos e tecido desvitalizado, reduzindo assim o potencial de infecção. O ideal neste processo, é que ele seja realizado com soluções não citotóxicas, sob baixa pressão e, principalmente sob baixa fricção no momento da limpeza manual, de modo a não danificar o leito da ferida e preservar os vasos neoformados. Recentes estudos demostram que a utilização de solução antisséptica (iodopovidona, água oxigenada, ácido acético, entre outros), dependendo de sua concentração, pode comprometer a qualidade do processo de cicatrização por lesão celular, podendo também aumentar o risco de infecção.

 

A solução ideal deve ser: não irritante, estéril, normotérmica e isotônica. Além disso, um fator importante que deve ser considerado é a disponibilidade do produto no mercado, além de apresentar bom custo-benefício, sendo a solução salina à 0.9%  (solução fisiológica) uma alternativa que atende a estes critérios.

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A limpeza de baixa fricção consiste na remoção do exsudato superficial e debris celulares sem danificar o tecido saudável, pois, removendo células íntegras ocorre retardamento do processo de cicatrização.

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A lavagem pode ser aplicada com determinada pressão, porém respeitando a margem de

segurança para não causar dano ao tecido íntegro. De forma prática, é indicada a utilização de uma seringa de 35 mL com agulha acoplada de 19G, proporcionando pressão de 7-15 psi (pound force per square inch ou libra força por polegada quadrada). Pressão acima de 20 psi pode causar danos ao tecido e ainda propiciar a penetração de micro-organismos no leito da ferida.

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2. LASERTERAPIA:

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Com o uso da Laserterapia, busca-se os efeitos da fotobioestimulação, principalmente com relação direta na síntese de ATP celular, redução do processo inflamatório e estimulação da fase proliferativa da cicatrização, além do estímulo da síntese de colágeno, aumento dos fibroblastos e neoangiogênese. Seu efeito pode ser observado pela contração dos bordos da ferida, além de melhor organização das fibras de colágeno. Na Técnica dos Três L's, a Laserterapia é realizada em toda a região da ferida, incluindo bordos e centro.

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3. LEPTOSPERMUM SCOPARIUM:

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A pomada utilizada é produzida a partir de um mel à base de Leptospermum scoparium, planta neozelandesa popularmente conhecida como Manuka, que tem apresentado diversas vantagens terapêuticas. Sua propriedade antibacteriana se deve principalmente à presença do metilglioxal. Este composto faz parte do grupo das carbonilas e são normalmente produzidos pelas bactérias. Porém, seu acúmulo é tóxico e acaba promovendo a morte destes micro-organismos.

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Para esta atividade antimicrobiana característica, utiliza-se um termo para classificá-la perante os demais produtos à base de mel, de acordo com seus componentes distintos: o fator único manuka (FUM), onde o nível de metilglioxal deve estar na proporção de 400 mg/kg para que haja total eficácia.

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Estudos recentes mostram que o metilglioxal é um composto com potente efeito de destruir o biofilme bacteriano em feridas. Também tem sido responsável pelo encurtamento da fase inflamatória das lesões (característica comum da espécie equina), promoção da angiogênese e da proliferação celular.

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Outro fator importante é que o alto potencial osmótico presente na pomada extrai fluídos linfáticos para as zonas mais profundas, limpando o leito da ferida e auxiliando na remoção de debris.

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Uma característica muito importante deste produto é permitir um intervalo maior na troca de curativos, devido a este princípio ativo não ser sensível a luz, calor ou aos fluidos corporais, que trará o benefício de redução de custos para o proprietário e, principalmente, na questão de bem-estar do animal, que será submetido a menor estresse por trocas repetidas de bandagem.

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A capacidade de redução de odor, quando se utiliza a pomada, pode ser explicada pelo fornecimento de glicose às bactérias que utilizam-na no lugar de aminoácidos do soro e das células mortas da lesão, produzindo ácido lático no lugar de amônias - responsáveis pelo odor desagradável.

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A Técnica dos Três L's, em conjunto com o manejo adequado do paciente, possibilita a redução da fase inflamatória e mostra-se benéfica na fase proliferativa da reparação das feridas. Além disso, o mel à base de Leptospermum scoparium promove um ambiente favorável para todo o processo cicatricial. Suas propriedades anti-inflamatórias e antibacterianas permitem seu uso em feridas contaminadas e de difícil resolução.

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A eficácia do tratamento de feridas cutâneas que associa a limpeza de baixa fricção, laserterapia e a aplicação da pomada MEDIHONEY® , apresenta excelentes resultados na rotina da Therapy4Horses®.

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Maria Inês Gay da Fonseca Allgayer

M.V. (CRMV/RS 6792)

Equine Therapist

FEI Permitted Treating Veterinarian-BRA

WALT Member (World Association for LASER Therapy)

AAEP Member (American Association of Equine Practitioners)

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Artigo publicado na Revista +Equina

Edição Especial Fisioterapia e Reabilitação Equina

Julho de 2022